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重症脑出血患者发生院内死亡的危险因素
Risk factors of in-hospital mortality in patients with intracerebral hemorrhage in the intensive care unit
作者:蒋芳,张晓艺,苏连久,张众翔,徐冬雪,彭志勇    发布日期:2019-03-07    

目的 分析重症监护室(intensive care unit, ICU)内脑出血患者发生院内死亡的危
险因素。方法 回顾性收集2013 年1 月至2018 年1 月武汉大学中南医院重症医学科诊断为脑出
血的病例,排除年龄小于18 岁、孕妇、发病时间超过7 d、入院时间小于48 h、入院24 h 内无
肾功能结果、肾小球滤过率(eGFR)< 15 mL/(min · 1.73 m2)、既往肾功能不全、规律透析、肾
移植患者及病史资料不全的患者,从基线资料、既往史、辅助检查等方面收集病例资料。根据患
者院内死亡与存活情况,分为院内死亡组和院内存活组,使用SPSS 20.0 软件进行组间比较,二
元Logistic 回归评估脑出血患者院内死亡的危险因素,以及受试者工作特征(receiver operating
characteristic,ROC)曲线和Kaplan-Meier 生存曲线评估患者预后情况,以P<0.05 为差异有统计
学意义。结果 此单中心、回顾性研究中,最终纳入300 例脑出血患者,其中院内死亡组有96 例,
院内存活组有204 例,ICU 内脑出血患者院内病死率为32%。多因素分析患者发生院内死亡的危
险因素包括:更低的GCS 评分(OR=0.629,95%CI :0.523~0.757,P<0.01)、更高的APACHE Ⅱ
评分(OR=1.590,95%CI:1.369~1.847,P<0.01)、升高的白细胞(OR=1.082,95%CI:1.028~1.139,
P=0.002)和 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(OR=6.978,95%CI :3.381~14.405,P<0.01)
的发生。ROC 曲线结果示APAPCHE Ⅱ评分的曲线下面积最大,其敏感度和特异度分别为73.96%
和75.98%,能较好地预测脑出血患者的死亡结局。Kaplan-Meier 生存曲线中非AKI 患者比AKI 患
者的院内存活率高(P<0.01)。结论 更低的GCS 评分、更高的APACHE Ⅱ评分、升高的白细胞
和AKI 的发生是预测ICU 内脑出血患者院内死亡结局的危险因素,因此对于这类高危人群应该早
期识别并采取治疗措施。

蒋芳,张晓艺,苏连久,张众翔,徐冬雪,彭志勇. 重症脑出血患者发生院内死亡的危险因素[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 306-310.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.03.007