中华急诊医学杂志  2015, Vol. 24 Issue (10): 1099-1100
城市新型急救网络体系的构建
秦敬柱, 王国安, 王冠军, 尹君磊, 宣世英     
266011 山东省青岛, 青岛市市立医院

目前,我国的急救体系分为院前急救和院内急救,院前急救是以急救中心为平台的调度型急救体系,院内急救则是以医院为载体的综合型救治体系,院前和院内间仅靠急救车运送至急诊室即告完成,缺少接诊患者信息的有效传递。随着各类慢性病和各种伤害频发,市民对急救资源的需求更加强烈。但我国的急救资源不分级别,患者病情不分等级,只要有呼叫就派车,空车现象普遍存在,造成有限医疗资源的浪费。加之,城市交通日益拥堵,严重影响了急救车到达时间,错失抢救的黄金时间。医疗优先分级调度系统(MPDS)的引进、急救摩托车的使用、通信设备的安装既可以规范院前急救、争取宝贵时间,又可以保持院前和院内的信息畅通,确保及时有效救治。本研究借助MPDS、急救摩托、通信设备构建一种新型的急救体系,形成院前急救和院内急救联动的急救网络,旨在提高急救效率和质量,为患者提供一站式的急救服务。

1 城市新型急救网络体系

在原有120指挥调度系统的基础上,引进美国先进的MPDS,调度师根据MPDS标准化流程实行病情评估、电话指导和分级调派,通话信息通过通讯设备分别传送至救护车和急诊室,交通拥堵时,急救摩托车先行抢救,现场治疗后由救护车送至急诊室后续治疗,形成院前-院内有机联动的急救网络,见图 1

1.1 院前急救

呼救者拨打120急救电话,调度员启动MPDS,根据MPDS标准化流程(发生什么事情、地址、电话、患者性别、年龄、意识状态等)询问呼救者,根据呼救者应答判断患者病情,产生一个急救代码“伤病类型+程度等级+症状要点”,结合自身经验迅速判断患者的病情,据此进行分级调度。而在急救车没有到达现场前,调度员继续根据MPDS系统提示,用清晰的易于遵从的指令指导呼救者现场救护。急救代码和对话信息通过车载终端设备传送至急救车和医院急诊室。若遇交通拥堵,车载急救摩托车先行前往现场处理。

1.2 院内急救

急救车将重症患者送至医院急诊室,进行患者信息交接,接诊医生根据事先传输的信息,进行针对性的抢救和治疗。若患者病情较轻,且经过现场处理后较为稳定,则安排在急诊观察室进行观察;若患者病情较重,经急诊抢救后仍需要住院治疗,则收住相应科室病房进一步治疗;若为急危重症患者,开通急救绿色通道,进入重症监护室进行监护。

1.3 院前与院内衔接

院前急救和院内急诊科的对接也是至关重要的,Wood教授建议要重视院前急救与急诊科的交接过程,找出双方患者转运交接的最佳方案[1]。本体系采用3种形式确保了整个急救的完整性:

①通讯衔接:依托MPDS系统保持急救现场、急救车、急诊室等整个急救过程中的信息互通;②交接单衔接:急救车送诊护士记录出车日期、时间、患者姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、治疗情况等信息,与急诊科接诊护士对接,签字确认;③病历衔接:院前急救人员做好抢救治疗记录,包括患者病情、治疗情况及患者目前状态,交接时交给接诊医生。急诊和住院实行一号制,急诊病历放入住院病历,保证前后治疗的一致性。

2 城市新型急救网络体系特点 2.1 借助MPDS规范院前急救

医疗优先分级调度系统[2, 3]由美国急救调派研究院编制而成的一种指导和规范院前急救的调度软件,其只需在现有的120急救环境下安装MPDS客户端软件,运用通讯指挥调度系统、GPS定位系统、数字录音系统、实时音频传输系统等计算机设备,进行病情评估、电话指导现场自救和分级调派急救车辆。

MPDS拥有常见病的标准化询问流程和病情评估标准,其评估结论比医师主观判断更为准确和客观[4]。其产生的急救代码是分级调度的重要依据,调度员据此决定是否派车和派急救车或急救摩托车,有利于降低空车现象。专业电话指导现场急救已成为可能和必需,成为院前急救医学发展的趋势之一[5]。MPDS配备有专业的急救指南,可以发出清晰的、易于遵从的指令电话指导现场人员对患者采取力所能及的救护,让呼救者从等待救援转变为参与救援,以争取抢救的黄金时间,实现“零分钟响应”[6]。此外,通过MPDS车载音频传输系统还将患者信息即时传到救护车和急诊室,以便急救人员提前做好急救准备,为患者赢得宝贵时间。

2.2 调度员变医师

调度员是患者与急救人员的第一联系人,是真正的第一救援者。而目前的调度员仅仅充当了“接线员”的角色,由于其掌握医学知识的程度不同在电话指导中会有很大限制,派送出急救车辆就完成了工作任务。而在新型医疗急救体系中,调度员要负责相应急救、判断病情、分级调派、指导救护和联系接收医院等,是整个急救体系的总调度师,必须具备丰富的医学知识,才能通过简单的问诊和初步的医学评估,根据系统模拟和实践经验综合判定。调度员可以结合自身医学知识,根据MPDS的提示指导现场人员立即对伤员施救,急救车在路上的时间就不会被浪费,有效提高抢救成功率。

2.3 急救摩托打头阵

急救摩托车是为解决交通拥堵而配备的,分为车载型和单独型,每辆车配备1名医生和1名护士,编入紧急医疗救援网络,车上配备有急救箱、复苏箱、除颤仪、心电图机、氧气瓶、通讯设备等急救设备。对于非抢救型和病情较轻的患者,只指派急救摩托车前往现场处置。对于较重患者遇到交通拥堵时,急救医生和护士可以利用车载摩托车赶赴现场先行处置,以免错过最佳抢救时间。

3 新型急救体系发展建议 3.1 MPDS软件的中国化

有研究指出,MPDS在我国的应用非常有必要而且可行[7]。但MPDS软件是美国急救调派研究院总结美国急救案例的基础上开发的,其文化差异可能会造成理解的误差,其病种及结构的差异可能会导致某些疾病流程的缺失,给电话指导造成困难。因此,需要引进MPDS系统,并实现其的中国化。首先要考虑我国居民的医疗习惯和生活习惯,根据我国的疾病谱和疾病结构研发出符合中国国情、具有中国特色的“MPDS”版本。其次,要先行试点,不断总结经验,逐步完善MPDS系统,使其更加符合地区实际。目前,MPDS已在苏州、无锡得到应用,并取得了满意效果。

3.2 调度员的职业化

目前,调度员专业繁杂,大多数没有经过统一培训,是院前急救队伍中唯一没有准入门槛的队伍。但调度岗位的性质决定了必须具备急救医学知识,熟悉各类突发疾病的处置,才能根据MPDS的提示做出准确的病情评估。因此,调度员既要有丰富的急救和现场救治经验,又要熟悉调度业务,必须经过调度专业的培训、考核,取得MPDS认证资格。其次,研究制定符合调度医师特点的岗位系列,形成调度士、调度师、主任调度师的职称体系。同时,加强调度员的继续教育,不断适应新形势的急救需要。

3.3 急救摩托的合法化

随着城镇化的发展,城市交通愈加拥堵,以致急救车经常被堵在路上而错过患者抢救的黄金时间。有研究表明,急救车被堵使得抢救成功率不足5%。为此,北京市、河南省试点引入急救摩托车,配备简单的急救箱,以在交通拥堵时先行赶往现场进行处置,有效弥补了急救车被拥堵时的抢救时间,取得了较好效果。但是,作为一个新生事物,必须要有相应的法律法规和配套政策,使其合法化。因此,城市要根据市区实际情况,探索符合城市特点的急救摩托法律法规,制定科学的实施方案,赋予急救摩托不受交通灯限制的权利,做到有法可依。其次,急救摩托要统一颜色、统一标识,交通管理部门为其办理行车证,统一挂牌。最后,急救摩托驾驶员也要经过专门的技术培训,经交警部门考试合格后,方可驾驶。

参考文献
[1] 张海涛,吕传柱.2014年院前急救医院进展[J].中华急诊医学杂志,2015,24(2):217-220.
[2] 付大庆.医疗优先调派系统在我国的应用前景[J].中国卫生信息管理杂志,2013,7(5):31-38.
[3] 单冬冬,付大庆.我国院前急救的调度应该引进医疗优先分级调度系统和调度医师岗位制度[J].中国急救医学,2011,32(12):1119-1123.
[4] Clawson J,Olola CH,Heward A,et a1. Accuracy of emergency medical dispatchers subjective ability to identify when higher dispatch levels are warranted overaMedical Priority Dispatch System automated protocolSrecommended coding based on paramedic outcome data[J].Emerg Med J,2007,24(8):560-563.
[5] 郭荣峰.院前急救医学发展与要求[J].中华急诊医学杂志,2014,23(9):957-959.
[6] 余益民,张福林, 周强,等.深圳推行医疗优先分级调度系统的必要性和可行性分析[J]. 中国急救医学,2011,31(12):1113-1115.