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急性下壁心肌梗死伴胸导S-T段压低的临床意义
发布日期:2004-05-17
急性下壁心肌梗死早期约有50%~70%患者伴有胸前导联S-T段压低。北京邮电医院耿爱寒等通过对 85例急性下壁心肌梗死(AMI)的临床及心电图资料进行分析伴胸导 S-T段下 降的占48%,下壁心梗时Ⅱ、Ⅲ及aVF导联S-T段抬高与亚、aVL导联S-T段相应压低属镜像关系,但此时出现左心胸导联S-T段压低就有所不同。如右冠脉急性闭塞可使原有的前降支狭窄的左室前壁缺血加重造成S-T段压低、二者之间无固定镜像关系。另外,正后壁穿壁性心肌损伤,可出现胸前导联的S-T段压低。此时胸前导联S-T段改变是因左室前壁心内膜下的心肌缺血所致,还是正后壁心肌梗死导致的镜像反应,在临床上鉴别比较困难。BOden等指出其鉴别的关键是S-T段压低导联T波倒置还是直立,如T波倒置多认为是合并左室前心内膜下缺血,而T波直立多为正后壁损伤所致。 文献及冠脉造影结果对照,S-T段下降者前降支病变发生率高,多为多发病变或是单支大血管病变,不仅供应左室下壁血供.而且供给左室前侧壁。因此,在AMI伴胸导S-T段压低时,心肌缺血范围更大,致命性心律失常为Ⅲ。AVB,室速,室颤发病率高。住院死亡率高,梗死后心绞痛常见,心功能较无S-T段改变者差。故临床遇有AMI伴胸导S-T段压低者,应提高警惕,密切观察,积极治疗。