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Q波心肌梗死急性期ST段持续抬高的临床意义
发布日期:2004-05-17
一般认为,在Q波心肌梗死,若ST段持续抬高> 4~ 6个月,则应怀疑病人有室壁瘤发生。但研究表明,在急性心肌梗死后24小时,即可发生室壁梗死部位的局限性变薄,膨出和/或心脏扩大,即所谓心肌梗死后心室再构型(Ventriularremodeling)。这些情况的发生对病人的预后影响很大。河北医学院二院崔伟等通过对64例急性心肌梗死患者进行超声心动图和心电图检查发现,64例病人中,31例有梗死后心室再构型。前壁梗死和下壁梗死发生率的比例为26:5,男女比例为25:6。若急性心肌梗死病情第一周STTB≥0.6mV则要高度怀疑有心室再构型发生,此时其判断心室再构型的敏感性可达82.14%,若梗死后14天,。ST≥0.8mV,则几乎可确定有心室再构型发生,其特异性为93.93%。 在心肌梗死,特别是大面积Q波心肌梗死,心室几何构型的改变对患者的心脏功能及远期预后有明显影响。因此,限制心肌梗死后心室再构型的发生和发展是近年心肌梗死治疗的一个重要方面。尽管心室再构型可用二维超声心动图或放射性核素心室造影早期证实,但体表心电图在此方面的价值却尚未确定。上述研究表明,发生心室再构型的患者,其ST段抬高,在病程的各个阶段均高于未发生心室再构型患者,这提示,持续性心肌损伤是发生心肌再构型的一个重要因素。并且,ST段持续性抬高判断心肌梗死后心室再构型具有较好的敏感性和特异性。提示心电图是一种简单实用的床旁判断心室再构型发生的手段。对于梗死后有ST段持续抬高的Q波心肌梗死病人,临床上应高度引起注意并及早做进一步检查和治疗。 另外,观察还表明前壁心肌梗死较下壁心肌梗死易发生心室再构型,男性患者较女性患者易发生心室再构型。