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过度通气试验在冠心病诊断中的应用
发布日期:2004-05-17
近年研究表明,冠脉痉挛不仅可发生在不同程度固定性狭窄的基础上,也可发生在造影正常的冠状动脉。运动试验虽对冠脉多支血管固定性严重狭窄敏感性高,但却难以检出冠脉痉挛。尤其对于变异性心绞痛发作不频繁者(如少于1~2次/周),心电图的价值有限。过度通气试验(HVT)在目前被认为是一种简单易行而又较有价值的诱发冠脉痉挛的激发试验方法。 (1)方法患者取平卧位,安静后记录12导联心电图和血压,在连续心电监测下,嘱患者尽可能快而深地呼吸5min(≥30次/分)。过度通气(HV)期间和结束后10~15min内,每间隔1~ 2min记录心电图一次 12导联心电图或多导联(如Ⅱ、 V2、V5 ;Ⅱ、Ⅲ、 V2 、 V4 、 V6 )心电图和血压。计算心率和血压的乘积(双乘积),以此做为心肌耗氧量的指标。记录胸痛症状和各种心电图改变的起止时间。胸痛发作较剧或心电图改变严重者可于记录心电图后予以舌下含服或静注硝酸甘油以终止心绞痛发作。 HVT一般选在上午 9~ 12时施行,以避免内环境变化的影响,并可提高阳性率。试验 3天前逐渐停用β受体阻滞剂,24~48小时前停用消心痛和钙抗剂等有关药物。如病情需要可临时给予硝酸甘油舌下含服,但须间隔2小时后再行试验。由于在自发或激发心绞痛后立即行HVT易产生假阴性,故应于发作4小时后方可进行。有关“自我保护”机制尚不清楚。 ( 2)阳性反应和判断标准 HV在无器质性心脏病者亦可引起心电图改变,但通常仅是无诊断意义的T波低平或倒置,偶见ST段压低( < 2%),且一般仅出现于过度通气当时。 HVT阳性者表现为ST段抬高或压低,或T波假性改善。常发生于HV结束后3~5min,亦可发生于当时。胸痛症状要比心电图改变晚0.5min~lmin,出现ST段改变的导联不应是孤立的,常与自发性心绞痛时一致,符合冠脉分布范围。 (3)阳性诊断标准 HV当时或恢复期10min内出现 ST段抬高或缺血型压低≥1mm, 在J点后 0.08S持续〉lmm,或 T波假性改善,伴或不伴胸痛。 (4)副反应及其处理一般无严重并发症。多数病人感头昏或四肢麻木,此乃低碳酸性碱中毒所致,持续时间短暂。缺血持续时间较短,胸痛多能自行缓解,因碱中毒可迅速得以代偿。少数患者症状严重时可经舌下含服硝酸甘油而缓解。如出现其它并发症可对症治疗。 ( 5)敏感性和特异性现已证实在变异性心绞痛中,其敏感性为 70%,特异性为100%,但与发作频率有关。对每天发作>1次者,其敏感性和特异性分别为83%和93%,<1次者则为55%和77%。如果在心电图出现阳性改变的同时结合超声心动图、核素造影或冠脉造影可提高其敏感性和特异性。 (6)禁忌症慢性肺部疾患、胸廓畸形、衰弱而不能耐受深快呼吸者;恶化型心绞痛不能耐受撤药者;休息时胸痛时间较长,含服硝酸甘油无效或发作时有严重心律失常和左心功能不全者;左束支传导阻滞、瓣膜病或心肌病者。