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多巴酚丁胺负荷试验在冠心病诊断中的应用
发布日期:2004-05-17
(1)机理大剂量多巴酚丁胺可使有显著冠脉狭窄患者的心率明显加快,心肌收缩力加强,收缩压升高,心率血压乘积增大。导致心室舒张期缩短,冠脉灌注不足,侧支血供尤其是心内膜下侧支血供减少,并使心脏后负荷增加,心肌耗氧增加。加以冠脉血流分布不均,从而诱发心肌缺血的发生。 (2)试验方法及阳性标准 1)多巴酚丁胺的剂量及用法:多巴酚丁胺首剂为 5µg/kg· min或 2.5µg/kg· min,每间隔 3分钟增加 5µg/kg·min。用药极量各家不一,多为 30µg/kg· min或20µg/kg· min,少数用药极量可达40µg/kg·min,均静脉滴注给药。 2)停药指征:①ST段下移≥2mm;②出现心绞痛;③收缩压下降> 2kPa ;④显著的副作用或心律失常;⑤达到年龄预测最大心率的80%;⑥出现新的室壁运动异常;⑦严重高血压。 3)阳性标准:①心电图记录:每个剂量开始时、给药前、停药后5分钟时均做12导联心电图,整个试验过程应做心电监护,出现典型心绞痛或ST段下移≥0.1mV为多巴酚丁胺心电图试验(D—ECG—T)阳性。②超声心动图记录:分别于静息、低剂量( 5ng/kg· min)、峰值量、输注结束后5分钟获得胸骨长轴、短轴切面及心尖、四腔、二腔切面的超声图像,并能将每个切面图像同时回放在同一荧光屏上进行比较。将节段性室壁运动分为四级,即运动正常、运动减弱、运动缺失和矛盾运动。当出现新的节段性室壁运动异常为多巴酚丁胺超声心动图试验(D—UCG~T)阳性。③201 铊闪烁扫描术:试验前48小时停用β受体阻滞剂,试验前6小时停用长效硝酸甘油。病人仰卧位,建立静脉通道。多巴酚丁胺输注达最大耐受量时,静注201 铊7.4×10 Bq,多巴酚丁胺维持原剂量滴注,直至显影结束。当出现可逆性201 铊灌注缺损为多巴酚丁胺201铊闪烁扫描试验阳性。 (3)临床评价D—ECG~T对冠脉多支(双支或三支)狭窄的敏感性为 8 4%,特异性为64%,准确性为72%。D—UCG一T对静息超声心动图正常的冠心病患者诊断的敏感性为89%,特异性为85%。对单支冠脉狭窄诊断的敏感性为81%,对多支狭窄或左主冠脉狭窄诊断的敏感性为100%。预测有静息室壁运动异常部位以外部位冠脉狭窄的准确性为81%。多巴酚丁胺201 铊闪烁扫描术对冠心病诊断的敏感性为94%,特异性为87%。另外,应用此方法还可用于心肌梗塞治疗后的预后判断。 多巴酚丁胺半衰期短,用药剂量可人为地控制,价格便宜,引起心肌缺血的作用肯定,且引起的副反应可被β受体阻滞剂所拮抗,因此可认为,多巴酚丁胺是一种大有前途的负荷用药。