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发展社区护理?任重道远
原作者: 记者韩宇 文章来源: 现代护理报 发布日期:2003-07-06
社区护理 编者按 随着社会的不断进步,社区护理的重要性得到越来越多人的承认。在今年初召开的全国卫生工作会议上,我国政府明确将发展社区卫生服务列为卫生工作重点。本文从社区护理的现状、发展角度对我国社区护理的一些问题进行了思考,希望能抛砖引玉,使我国的社区护理建设得到更多人的关注。 随着现代医学手段的不断发展与预防服务的普及、营养状况的改变,疾病谱和死因谱也发生了变化。危害人类身体健康的主要是高血压病、心血管病、脑血管病、糖尿病等慢性非传染疾病、退行性疾病,此外还有意外伤、精神卫生等问题。这些疾病对医疗服务在时间上要求长期而连续,在服务构成上要求更偏重于护理、健康教育、咨询等。另外,由于需要长期医疗的人数增加,给社会、家庭带来经济和精神负担,人们希望就近医疗、家庭护理以至保健、康复、治疗、临终关怀等能在家中实施。这种情况下,人们开始将目光投到社区。以河北省会某社区卫生服务站为例,家庭护理人数2000年是654人次,2001年是1112人次,2002年是1586人次。 其实,在我们身边不乏这样的例子。40多岁的张先生身体硬朗,但他每月仍花300元请了一名家庭护理员,定时给自己和家人作疾病治疗、预防、保健以及健康教育等整体护理服务。随着生活水平和保健意识的不断提高,像张先生这样从被动就医到主动预防疾病,注重身体保健的家庭在大中城市已越来越多了。当然也有人不愿到社区就诊,刚刚退休的郑老先生有慢性胃病,每次就诊他都要花半天时间到一家专科医院,他认为社区护理服务大都只停留在表面上,如询问病史、检查身体而已,而社区护士也就是打针、测血压还在行。这说明,社区护理是有市场并可大有作为的,但目前由于种种原因,社区护理服务还远远没有得到公众的认可。 社区护理的现状:成绩与问题并存 我国的社区护理是伴随着社区卫生服务的开展逐渐孕育产生的,各省市开展社区护理的规模、形式各不相同。一些大城市,如北京、上海、广州、深圳等地,由于政府重视,起步早,投入大,社区护理发展较快,初步形成了融预防、保健、康复和健康教育为一体的社区护理服务体系。而在一些偏远地区、小城市则发展较慢。在我国目前的社区护理发展过程中,也反映出一些不容忽视的问题。 从业人员综合素质低 社区护理是一种对个人和家庭提供连续性综合性医疗保健性的服务,它不仅涉及相关的多学科的医疗、护理保健知识,还需要护士具备强烈的人文情感和执著的敬业精神。在一些发达国家,社区卫生服务中心配备的都是受过家庭医学专门教育、有丰富临床经验的专业护士,比如,美国的社区护士有多种层次,大多数为大学、硕士或博士毕业生。她们可以组织社区卫生中心或门诊(老年人、本社区常见病),在社区中心内还设有篮球场(为青少年)或老年人文娱室,在此进行健康教育。而我国现有的社区护士则多是大中专学历,虽然能满足社区基本卫生服务,但要真正实现社区护理医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生“六位一体”的宗旨还是远远不够的。病人和居民需要的不是“陪护员”或家庭保姆式的护理员,而是既懂内外妇儿又懂预防保健等医学知识的全科医护人员,所以提高从业人员素质是当务之急。 服务项目不能满足需要 社区护理即是面对社区内每一个人、每一个家庭、每一个团体的健康服务工作,如健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等。以美国的家庭访视内容为例,它包括:1.个体检查。内容包括:体温、血压、脉搏、瞳孔、心肺、皮肤、肢体运动、体位方式及各种管道(引流管、尿管、鼻饲管)等情况。2.询问自上次家访至今病情、饮食、睡眠、情绪等,并作详细记录。3.咨询服务。回答病人及其家属的问题,讲解对症处理的有关方法。4.评估现在所采取的护理手段、护理过程、病人的反应,对不妥的护理方式进行现场指导或提出改进意见。我们的社区护理服务与之相比则简单得多,大多是技术操作,像打针、输液、接种疫苗等。 设备缺少资金不足 我国的不少社区卫生服务中心没有家庭医疗设施,有常年病人的家庭也鲜有配备。因而,社区护士处境很尴尬,他们不仅被要求专业技术高,而且要有更高的服务技能,比如用家庭日用品做治疗设备。而美国的一些社区服务项目是通过先进的远程医疗技术实现的,通过网络可以对患者进行护理诊断、康复护理等,患者家庭成员也可通过网络学习护理知识。 社区护理不受重视 曾有卫生部的官员指出:护士在社区卫生工作中尚未得到重视。我国社区卫生刚刚起步,各地普遍以医疗为切入点,一些单位不乏有占领医疗阵地的想法,在社区工作发展规划和人力培养使用计划中,注意全科医生的培养,而对如何充分发挥护士的作用和人力配置尚未予以应有的重视。多数社区内,医生以家庭访视、测量生命体征、进行心理护理和开医嘱为主要职责(这些职责中除开处方外,在今天实施整体护理的病房中,都是护士的职责);而护士仍是负责执行医嘱、采血和打针等。 没有社区护士专科教育 在国外,社区护士教育有相应的配套措施,而社区护士的教育模式也在不断进行改革,从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而我国的社区护理教育可以说还是一项空白,几乎没有专门培养社区护理人才的院校。社区护理所需的知识面以及知识结构的特殊性,决定了目前中等卫生学校培养出来的护士很难开展好社区护理工作。随着人们对健康需求的逐步提高,我国护士职责也应从传统的“帮助病人恢复健康”转向“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”,而没有相应的教育模式支持是无法达到这一要求的。 社区护理未能形成网络 在我国,社区服务较好的要算北京、上海等大城市,而在其它地方则普遍存在分布不足或名存实无的情况。以经济实力很强的深圳市为例,到2002年,深圳已建成91家社区健康服务中心,建立家庭档案20多万份。由于贴近居民,送医上门,深受欢迎。但即便如此,深圳的社区健康服务中心还远未普及,更谈不上形成网络。 传统的就医观念落后 社区护理不为人们所认可、接受,除了担心上门服务的医疗质量没有保证之外,公众的健康服务观念也起到一定作用。中国人得病了往往第一个反应就是上医院找知名大夫,而对身边的社区服务却视而不见,不少人尚未转变观念。就像前面说的郑先生一样,对社区服务或多或少存有偏见。 社区护理的发展:机遇和挑战同在 目前,我国社区卫生服务正在蓬勃发展,社区护理应抓住时机,加快自身建设步伐,从人力、管理、职能等各方面促进社区护理的整体提高。 加快社区护士的培养 在已经开展社区卫生服务的国家中,社区护士的人数远比医生要多。 在我国的上海、大庆等开展社区卫生服务比较成功的地方,一大批合格的、受过训练的全科社区护士同样是必需的。这是由社区卫生服务的对象所决定的,在社区中慢性病患者与健康人占多数,这些人不需要太多的临床诊断与治疗,而需要大量的家庭访问与护理,还有健康教育与咨询。社区护士的工作基本可以满足这些人群的健康需要。 社区护士的培养可分在校与在职两种。一是在护理院校中增加社区护理的科目和内容;二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训,让他们学习社区护理理论、锻炼社区护理实践能力,使之成为从事社区护理工作的合格社区护士。 严格社区护理的管理 社区护理具有高度自主性和独立性,这是由它的工作特点所决定的。尤其在做家庭服务时,一方面操作难度大,另一方面,护士可能会因忙碌、疏忽等造成意外,所以,要特别加强对社区护理的管理,不仅要求社区护士加强责任心,熟练掌握技术,还要制定相应的质量规范,其中包括医疗、护理、药品的质量管理,还应有行政、财务管理,以从根本上避免事故、纠纷的发生。 增强社区护理的职能 我国不少社区卫生服务中心,其服务职能仍定位在病人和疾病的普查、预防接种等工作上,对社区人群的健康少有了解、指导、促进作用。根据社会发展以及人们对健康的认识不断深入,社区卫生服务应以需求为导向,积极开展健康教育等服务项目。也有一些社区护理在其辖区展开了部分健康教育,但其系统性和规范性有待于完善提高。 完善相关法规、政策 法规、政策是事业发展的保障,支持和促进社区发展同样离不开完善的制度。如香港政府严格限制平均住院时间,许多患者疾病未痊愈就得回家治疗,所以社区护理十分重要。如,美国家庭临终护理护士,她们不仅独立性强,而且自主性大,有一定范围的处方权,及评估是否可给病人请护理员(费用由政府出)的决定权。如在建立医疗保险制度时,应考虑如何与社区卫生服务系统挂钩,既能使社区医疗资源做到合理应用,又能一定程度上保证社区医护人员的切身利益,还能让更多的人得到更快捷、便利、高质量的医护服务。 加强国际间交流探讨 在国外,社区卫生服务、社区护理已发展多年并形成了较科学、完善的管理模式。如上面介绍的一些国家的社区护理经验。虽然国情不同,但有许多经验是值得我们借鉴的。 提高社区卫生人员待遇 以高待遇吸引高素质人才,这样名医生名护士才会自愿接受全科医生培训,主动到社区卫生服务机构工作,也才会进一步促进我国社区护理的成熟与发展 探寻合适的社区护理模式 针对我国社区护理的现状、存在问题及发展趋势,探索出适合我国国情或具有地方特色的社区护理模式。在南京、大庆等地,一些社区卫生服务中心与大医院合作,充分发挥各自的优势,既使医疗资源得到合理利用,也为各自发展找到契合点。 虽然,目前我国的社区护理还不够成熟,但通过各方努力,它一定会越来越壮大,越来越完善。
文章来源:现代护理报