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【特色基层医院急诊医学科】浙江省余姚市急救医学中心
文章来源: 《中华急诊医学杂志》2017年第8期 发布日期:2017-09-02

余姚市人民医院急诊科 阳明急救医学中心

余姚市人民医院急诊科/余姚市急救医学中心简介

余姚市急救医学中心是首批浙江省区域专病中心(急救类),浙江省县级医学龙头学科,浙江省基层卫生适宜技术示范基地(急救类),宁波市重点扶植学科,宁波市心肺脑复苏重点实验室。现有工作人员244人,医生73人(其中主任医师5名,副主任医师5名,在读博士3名,硕士7名)护士142人,呼吸师1名,辅助医务人员(120驾驶员、接线员等)28名。中心有4个住院病区,床位216张。2016年急诊人次409652万,年手术量1831例。
国内县域急诊医学的现状为:院前院内脱节、患者信息滞后,致使院内难以及时应对到达的急危重症患者。院内急救通道及分级分类分区不明确,造成患者无法得到及时合理的救治。急危重症救治中,频繁会诊、转科,缺乏主体责任感,造成患者抢救时间延误,以致危及生命。探索先进的急诊医学模式,实现院前院内信息互通、院内有序分流及多科合作救治的目标,发挥早期、快速、有效的急救效能,将远胜于单项技术。从2003年,我院践行中华急诊医学会提出的“院前—院内—EICU”三环急诊模式,建立了县区域急诊医学一体化模式,并通过急危重症救治技术的集成应用与流程改造,明显改善多种急危重症的救治效果。截止2016年,年急诊人次近41万,抢救人次3.5万多,抢救成功率99.05%。首先建立一体化救治模式。通过数字化信息网络,建立院前院内无缝衔接,实现院内急救力量前移至院前,救治时间缩短50%;通过分级分类分区管理,使各类患者得到合理救治;通过多科合作、整合建立符合本院特点的流程,实现“一站式”创伤救治模式,并建立了创伤中心、胸痛中心、脑卒中救治小组、中毒中心,多种急危重症救治效果明显提高。目前急危重患者已实现“白金十分钟”复苏,多发伤患者达到“黄金一小时”确定性处置率100%,急性心脑血管病开通溶栓/介入直通车,以及EICU、创伤外科与抢救室统一排班管理,实现了院前急救—院内抢救—EICU—病房一体化流程的救治目标。
基于一体化模式,开展急危重症救治技术的集成应用与流程改造。主要措施:1)“一站式”创伤救治;2)开发危重病人跟踪系统,对抢救室患者实行ISS、GCS及MEWS评分,实现危重病质量控制数字化;3)EICU与创伤外科成熟技术下沉至抢救室应用。集成应用技术有床旁超声评估技术、纤支镜治疗技术、CRRT与血液灌流技术等。同时围绕临床问题开展基础研究,组建宁波大学医学院急诊医学研究所,在省内自主建立心肺复苏猪模型,已被认定为宁波市心肺脑复苏重点实验室,共发表论文34篇。最终在国内7家综合性医院推广应用“县区域急诊医学一体化模式”,在26家基层医院推广21项急救类适宜技术,并在浙江省内建成了县域心电远程会诊中心。另外多次应邀在全国会议介绍县区域急救模式,并举办全国性会议3次、省级会议4次,省市级继教班9次,累计参加1813人。
通过县区域急诊医学一体化模式的建立,不仅实现了院内抢救理念前移至院前实施,而且形成了院前急救—院内抢救—EICU—病房一体化救治的急救医疗体系,明显增强急诊医务人员应对急危重症患者的医疗能力,显著提高急诊医学科所能承受的急危重症患者接诊数量与强度。在一体化模式构建的基础上,积极开展急危重症综合救治技术的集成应用与流程改造,使患者得到及时、全面、精细、先进的治疗,救治效果不断提升,明显降低患者的不良预后与医疗费用。自2003年以来,共接诊急诊患者308万多人次,抢救危重病人20.9万人次,抢救成功率98.37%。截止2016年,年急诊人次已近41万,抢救人次3.5万多,抢救成功率99.05%,整体服务患者数量与医疗救治水平呈现良好的增长态势。
目前,已建立信息化、同质化、多科协作及院前院内一体化救治的区域性急救医疗中心,覆盖整个余姚市及其周边人群,产生显著的社会效益,并为周边地区的急危重病救治模式提供了一个成功的模板。

文章来源:《中华急诊医学杂志》2017年第8期